SpO₂监测

1． SpO₂监测仪工作原理

血液具有运氧功能，其运载工具就是血红蛋白。在肺部，血液中的血红蛋白与氧结合，此时的血红蛋白称为氧合血红蛋白（HbO₂）。氧合后的血液进入心脏并被心脏排送动脉，氧合血红蛋白随动脉血被运送至全身各处，在组织处卸下氧气，此时的血红蛋白称为还原血红蛋白（Hb），随静脉被运回心脏和肺部再装载氧气。因此动脉血呈鲜红色，而静脉血呈暗红色。欲了解血液载氧水平，需要抽血测定氧气含量和血红蛋白浓度，计算氧饱和度。

          

动脉血氧饱和度（SaO2）>95%,而静脉血氧饱和度（SvO2）<75%。每次需要血2ml，不可能反复抽血进行动态观察。

 

SpO₂监测仪实现了技术突破，根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同 , HbO₂吸收可见光，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。用分光光度法测定红外光吸收量与红光吸收量之比值，就能确定血红蛋白的氧合程度。这是一种连续的、无创伤性测定血红蛋白氧合饱和度的方法，测量部位系组织的脉动性毛细血管网，基本可以代表动脉氧饱和度，因此称为SpO₂。

SpO₂反映血红蛋白和氧结合的程度，反映机体的呼吸功能或氧合状态，并在一定程度上反映动脉供血的变化。

2.监测步骤

2.1.SpO₂监测仪探头

指夹式和指套式探头是传统的探头，随着实践的需要，适合婴幼儿以及其他特殊部位的探头应运而生。根据监测对象选择探头。

 

2.2.SpO₂监测仪探头放置部位

根据监测对象和探头，选择监测部位。监测部位清洁脱脂后，如下法放置。把血氧探头和电缆一端连接，插入SpO2插座上。  电缆线不要打折，扭曲。

 

3.屏幕显示

经自检后，监视屏立即获得波形和数值。数据的更新周期：一般正常情况下每1s对血氧测试数值更新一次。

MASIMO SpO₂机型还在参数区显示灌注指数（PI）和灌注信号棒。

 

这里设置和显示报警限，SpO₂最高值为100%，不需设高限，只有低限，通常设置为95%，低于95%报警。

如果未做心电监测，可设置脉搏的报警限。

SpO₂正常范围>95%，缺氧、通气不足、肺严重病损、呼吸道梗阻、低血压、休克、低温等循环障碍时SpO₂降低。

4. SpO₂降低临床意义

SpO₂取决于PaO₂、氧离解曲线、血红蛋白功能和酸碱状况等因素。SpO₂降低:

缺氧和组织低灌注

呼吸抑制（中枢性和药物性）

呼吸道梗阻

外周性呼吸限制

肺本身疾病和损伤

心功能不全

心包填塞

严重组织灌注不足

严重贫血

血液严重稀释

变性血红蛋白

一氧化碳血红蛋白血症

高龄老人

 

5. 影响脉搏氧饱和度测定的因素

物理干扰

环境的光（如辐射取暖器、光疗机）干扰测量。

测量部位太脏或涂指甲油影响测量，清洗或刮去。

传感器选择不当、接触不良.

病人活动或寒战妨碍读数，尝试更换部位，如足趾、耳垂、前额等（依探头）。

生理干扰

低灌注时不能测出

心输出量低

血管收缩

低温

血红蛋白异常

碳酸血红蛋白

甲基血红蛋白

低氧血症

外源染料

美蓝

SpO₂值仅反映饱和的血红蛋白，不能反映氧含量，血红蛋白低的病人SpO₂可能100％，但病人仍感气短。

 

处理原则

针对原因处理，同时注意以下事项：

最好不要把传感器放在有动脉导管或静脉输液的肢体上，也尽量不要将血氧探头与测血压同一肢体上，因为血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。

如使用不兼容的探头及延长线会导致仪器性能下降或数据不准。

连续长时间的监护同一部位会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。应检查探头和探头位置，尤其新生儿、灌注障碍或皮肤敏感的病人。每2～3小时更换一次血氧探头贴的位置，避免过敏、变红、起泡、压迫性坏死等情况。