体温监测

1.体温和体温正常值

人体内部的温度称体温。体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，如酶活性、血液流动、肌肉活动、心跳等。体温是物质代谢转化为热能的产物。

体温主要通过下丘脑调节和控制，虽然年龄、性别、昼夜、运动和情绪等因素的变化而有所波动，但这种波动很小，常在正常范围内。

如果皮肤温度低于正常范围，机体通过增加去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺素的分泌、肌肉运动或颤抖，使产热增加和散热减少，血管收缩，停止出汗等方式，以减少热量丢失。相反，通过血管扩张，出汗，增加热的排出，维持体温在正常范围。

除此以外，当机体受到病原菌感染时，启动发热防御机制，保护机体，但是发热对机体也有损害作用，如产生不同程度的脑损伤、水和电解质紊乱、心律失常等。

体温监测在诊疗、手术、危重病救治中具有重要价值，另外可指导控制性降温。

一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温。正常值：

口腔舌下温度为37℃（范围36.3－37.2℃），

直肠温度37.5℃（比口腔温度高（0.3-0.5℃），

腋下温度为36.5℃（范围36.0℃-37.0℃）。 

2.温度监测步骤

监护仪对体温采用热敏电阻法测量。通常有体表探头和体腔探头，分别监测体表温度和中心温度。

2.1体表温度监测

体表探头可放置于任何部位，但通常置于不易触及处。皮肤需脱脂，用胶布固定。体表温度，直接受外界温度的影响。

2.2.中心温度监测

将探头插入鼻咽、食道、直肠或膀胱，测得的温度为中心温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小。

分别将电缆插入对应的温度插孔（T1和 T2）。

2.3.屏幕显示

监测结果显示在左侧数据区，可显示两个通道的体温（T1和 T2） 以及两个温度之差（TD），如图所示：

 

 1—  TEMP热键：热键可以进入“TEMP设置”菜单；

     2—  测量得到的温度；  3—  ℃：温度单位：℃或⁰F。

               4—  报警关闭图标。5—  测量两温度之差，即T1、T2两温度值之差。

 

设置和显示体温的报警限，可分别对T1和 T2设置。报警限根据监测的目的而定，一般体温监测和控制性低温的报警限差别较大。

4.影响人体体温的因素

影响体温的一些外界因素：环境温度、皮肤裸露，酒精消毒、静脉输血或大量输液、胸腹大手术和体腔大面积暴露、冲洗液温度低

本身疾病：发热性疾病，如感染、败血症、寒颤等

药物影响

探头接触不良或不到位

可重复使用的体温探头用后需清洗和消毒，一次用探头不要重复使用。 

5.发热热型及临床意义

5.1.发热诊断标准

　　以口腔温度为例，发热程度可划分为：

　　低热 37.3～38℃

　　中等热 38.1～39℃

　　高热 39.1～41℃

　　超高热 41℃及以上

　　人体最高的耐受温度为40.6～41.4℃（100.4～102.0F），直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2～4H常导致休克等严重并发症。体温高达43℃则很少存活。

2. 热型分类和意义

将连续测得的体温数值连接起来成体温曲线，称为热型（利用监护仪的趋势回顾很容易获得）。

疾病不同，原因不同，发热特点不同，观察和分析热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。临床上常见热型如下：

型热	热型图例	热型特点	常见病症
稽留热		体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过l℃。	大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
弛张热		体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。	败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热		体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此髙热期与无热期反复交替出现。	疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热		体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐不降至正常水平，持续数天后又逐渐升髙，如此反复多次。	布氏杆菌病。
回归热		体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。	回归热、霍奇金病等。
不规则热		体温曲线无一定规律，	结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

 

6.控制性低温

采用人工方法将体温降至预期范围，并通过复温至正常水平的过程称控制性低温。

主要适应于脑复苏、心脏和大血管手术和阻断脑循环手术以及难以控制的高热。

6.1.低温分类

轻度低温：33-35℃

中度低温：28-32℃

深度低温：17-27℃

超深度低温：16℃以下

6.2.低温对生理的影响

机体对低温的反应：当外界温度降低时，机体为保持恒温而发生应激反应。   反应以交感神经兴奋为主，机体耗氧量剧增，最高可达正常的7-8倍。临床表    现：肌肉战粟、肤毛竖立、毛孔收缩及瞳孔散大；呼吸激动；血压升高、心率    增快。当外界温度持续保持在低水平，机体无法保持产热与散热平衡时机体体温逐渐降低。

中枢神经系统

耗氧量降低：体温25℃时，脑组织的耗氧量仅为正常体温的1/3。

脑血流降低：体温降低1℃，脑血流降低6%~7%。

脑血管阻力增加：体温25℃时，脑血管阻力约为正常的2~3倍。

颅内压降低：体温降低1℃，颅内压降低5%。

脑实质容积缩小：体温25℃时，脑实质容积缩小4%。

脑电图：随体温下降，脑电图出现电压下降、频率减慢直至脑电消失。

脑耗氧量降低：体温降低1%，脑耗氧量降低5%。

循环系统

心率随体温降低而减慢，体温降至25℃时，心率可降至降温前的一半。

出现各种心律失常，以节性心律、室性或房性期前收缩常见，一般无不良后果。房室传导阻滞为预后不良的表现，如不易纠正应停止降温。室颤为低温的最严重心律失常，应极力避免出现。30℃以上很少出现室颤，28℃以下室颤发生率增加，最易发生室颤的体温为26~24℃。

心脏做功明显降低。

心输出量降低。

代谢变化

葡萄糖利用能力降低。体温达30℃后，葡萄糖的利用能力已近完全丧失。

全身耗氧量降低。体温34℃时，耗氧量已明显减少；体温30℃时，耗氧量降低一半；体温23℃时，耗氧量为正常的16%。

血液ph值变化：表现为代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒，以代谢性酸中毒为主。一般复温后可逐渐自行缓解。

药物代谢减缓，肝解毒功能抑制。吗啡、巴比妥类药物在低温条件下作用增强；低温时肌松剂不敏感，复温时可出现再箭毒化；低温时机体对血管收缩药不敏感，复温后可引起血压急剧升高。

氧解离曲线左移，氧解离下降，但由于全身耗氧量降低，不致发生细胞缺氧。

输入库存血时易发生高血钾，引起心肌收缩无力，严重者可发生心跳停止。

其它

肝功能：胆汁分泌抑制，肝糖原含量降低，肝血流量减少。

肾功能：肾血流量及肾小球滤过率降低，肾小管的分泌和重吸收功能降低。

内分泌：甲状腺、肾上腺及垂体功能均受不同程度的抑制，尤以甲状腺和肾上腺明显。

呼吸解剖死腔及生理死腔增加，但一般不增加co2排出。

血小板降低，出血时间延长，造成手术创口渗血。

 

6.3.常用降温和复温方法

l          体表降温

冰水浸浴法：将麻醉后的病人浸浴于2-4℃的冰水内。该法降温迅速，身体各部降温较一致。

冰袋法：将冰袋置于病人颈部、腋窝、腹股沟及国窝等大血管处。该法降温较慢，适合小儿的降温，成人常用于发热的物理降温。

变温毯法：将病人置于特制的变温毯内。该法降温较慢，但实施比较方便容易。

冷空气法：将病人置于塑料箱内，将空气降温或升温后吹入。该法降温慢且设备要求及实施繁复，临床很少使用。

l          体腔降温

将冰盐水注入胸腔或腹腔，可使体温迅速降低，复温时采用温盐水(35-42℃)。该法操作复杂，目前已不用。

l          体外降温

动脉-静脉降温法：将血液由动脉引出，流经降温装置，回输入静脉。该法增加右心负担，影响血流动力。

静脉-静脉降温法：将静脉血(一般为上腔静脉)引出，流经降温装置，利用压力泵将降温后的血液回输入另一静脉(一般为大隐静脉)。该法降温迅速且易于控制温度。

体外循环法：利用体外循环技术，降温迅速、安全，为目前广泛采用的方法。

l          复温：

根据需要，可以自行缓慢复温，无需主动复温。约1℃/小时。32－28℃之间的低温，经2－3小时的手术后多已恢复到30℃以上。部分病人采用与降温方法相反的方向予以升温。

 

6.4.并发症及处理

寒战(防御反应)的预防：全身麻醉复合肌肉松弛剂；镇静药。

室颤：为低温时最严重的并发症，一旦发生临床处理较为困难。30℃以上很少发生；28－26℃时发生率增加；25℃时极易发生；20℃以下几乎全部发生。另外，循环阻断时间、心室过度充盈、酸中毒、电解质紊乱、儿茶酚胺类应用等增加室颤发生率。

复温休克：复温过速时机体耗氧迅速增加，各器官功能未恢复正常，因此形成全身代谢障碍。

血小板减少：适当输入新鲜血、血小板。

局部组织冻伤：注意观察和防护。