心电监测

1.心电监测基本原理

在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身，在身体表面产生不同的电位,因电流强弱和方向不断发生变化，各处电位也不断变动。监护仪或心电图机把这种变化着的电位连续描记成曲线就是心电图。

心脏电冲动产生于窦房结，扩散至心房，其中有冲动传至房室结，继续传至心室肌的浦肯野纤维，称为传动系统。冲动传递和扩散的过程中，心肌发生除极和复极，其电位变化被描记，称心电图（ECG）。依次命名为P波、P-R间期、QRS波群、Q-T间期、S-T段和T波。

心电监测可监测和分析判断心率、心律，了解心肌供血及心脏疾病等。关于心率的监测和意义见“心率监测”。

 

2.监测步骤

电极安放位置

标准监护仪用5导联线，可获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL aVF和V导联（v1-V6）的心电图。

           

在图示部位用酒精脱脂，贴上一次用电极片，根据颜色或字母指示，连接导联线及监护仪。

肢体导联连接方法：

                            

胸导联放置部位

                

监测心律为主时可用3导联线监护仪，连接方式为红色-右前肢、黄色-左前肢和黑色-右后肢(地线)（也有白（左上），黑（右上），红（右下）），可获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图。

                

屏幕显示

监护仪默认在第一通道显示Ⅱ导联，在第二通道显示V导联心电波形，标准电压为1mv，行速为25mm/s，也可自行设置。这与心电图机描记的一致，标准电压为1mv，纸速为25mm/s的情况下，小方格的高度代表0.1mv，长度代表0.04s。如果特别需要，对其他导联观察和分析，可用“心电全导”模式或其他通道显示其他导联的波形。

心电全导模式：

 

心电监护中，显示连续波形和数值。在标准界面下，选择三导联时，显示一道ECG波形，选择五导联时，显示两道ECG波形，如下图所示：

 

 

在ECG的波形上方有5个屏幕热键：

1—  通道1的导联（首导联）

选择通道1的导联名称：

        ◆ 当采用3导时，可选导联有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；

◆ 当采用5导时，可选导联有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、Ⅴ。

2—  通道1的波形增益

用于调节通道1的ECG波形的波幅大小，可选项有：×0.25、×0.5、×1、×2、自动；选择“自动”时，由监护仪自动调节增益。在各道心电波形左侧给出了1毫伏的标尺。波形的幅度过高或过低时，调整增益。

3—  滤波方式

通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：

◆ 诊断：显示未经过滤的ECG波形；

◆ 监护：过滤可能导致假报警的伪差；

◆ 手术：减小来自电刀等设备的伪差与干扰。

        滤波方式同时作用于两个通道，但只在第一道ECG波形上方显示。

4—  通道2的导联（次导联）

选择通道2的导联名称，与通道1相同。

5—  通道2的波形增益

选择通道2的ECG波形的波幅大小、名称，与通道1相同。

 

                    在右侧栏显示心率值，ST1、ST2、室性早搏等值，5秒更新1次。这里还显示心率的报警限，即超过某值或低于某值时，具有声效和视觉（闪烁）报警。报警发生时需立即寻找原因并处理。报警限根据患者具体情况而定，上限设置为高于当前值20%左右，下限设置为低于当前值20%左右。范围太小，报警频繁。ST1、ST2等值也可设报警。

此外，PACE（起搏指示）默认关闭状态，对心脏起搏者需打开，仪器检测到起搏信号时，在ECG波形的上方将显示“¹”标记。

心跳音可以调节，也可关闭。

注意！这里显示的是心率，在有创压和SpO₂监测时也有脉率显示，后二者称为脉搏，通常情况下，三者一致，但当有房颤、早搏、心包填塞等情况下，三者不一致，脉搏率往往少于心率。如下图，SpO₂未监测心脏的早搏。

干扰是最常见的，虽然通过机器的技术手段部分解决，目前监护仪都有很好的抗干扰能力，但心电信号是一种相对微弱信号，容易受外界干扰，有些类型的干扰极难克服，如：患者活动引起的干扰、肌肉震颤引起的肌电干扰、高频电刀等设备的干扰以及地线无效等。针对原因处理。

电极片或导联线接触不良、脱落或使用时间长，重新粘帖或更换；

导联线接错通常出现难以解释的波形，检查和纠正；

波形高或低振幅时可减低或增加电压。 

3.参照“正常人心电图数据”、“常见异常心电图诊断标准”和“心律失常图例”